ابن العميد
01-07-2009, 01:08 PM
عملية ربط المعدة
أكدت منظمة الصحة العالمية أن البدانة المفرطة مرض مزمن لا يصح الاستخفاف به وبمضاعفاته إذ يجب علاجه تحت إشراف طبي.
ويصيب هذا المرض عشرات الملايين حول العالم. ولا شك أيضاً يصيب الملايين في عالمنا العربي والذين يحتاجون إلي معرفة الحقائق لكي يقدموا علي العلاج.
التشخيص
والطريقة المثلى لتشخيص البدانة المرضية هي بحساب " مؤشر كثافة الجسم " والتي يرمز لها باللغة الانجليزية بالحروف BMI.
ويتم حساب مؤشر كثافة الجسم بسهولة باستخدام الحاسب الالكترونى و بمعرفة وزن الجسم بالكيلوجرام والطول بالمتر.
وتعتبر البدانة مرضية إذا
1- تخطي مؤشر كثافة الجسم الرقم 40.
2- تخطي مؤشر كثافة الجسم الرقم 35 مع وجود أحد الأمراض والمعروف أن سببها هو البدانة مثل مرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم.
المضاعفات المحتملة
تؤثر البدانة المرضية علي الحياة الاجتماعية وعلي الصحة النفسية وكذلك تزيد من تكاليف المعيشة لدي هؤلاء المرضي. وهي مشاكل حقيقية قد تؤدي إلي تدمير حياتهم.
المخاطر الصحية شيوعاٌ وهى:
1- الوفاة المبكرة
2- مرض السكري
3- ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب
4- تآكل المفاصل
5- صعوبة التنفس وخصوصاً أثناء النوم
6- ارتجاع حامض المعدة إلي المريء
7- الاكتئاب
8- انخفاض الخصوبة واضطرابات الدورة الشهرية لدي الإناث
وبالتالي فالسمنة المفرطة هي الزيادة عن الوزن الطبيعي بـ 40 كيلو غرام، أو الذي يزن ضعف وزنه، وان تكون كتلة الجسم 35 فما فوق.
كيف يمكن التخلص من الوزن الزائد:-
بالإضافة إلي الطرق التقليدية لإنقاص الوزن مثل الحمية الغذائية (الرجيم) و التمارين الرياضية و الأدوية المختلفة، هنالك الجراحة كبديل امثل و فعال و طويل الأجل خصوصاً إذا فشلت الحلول غير الجراحية و قد أثبتت الطريقة الجراحية كفاءتها في إحداث تغيير دائم في كمية السعرات الحرارية المكتسبة و بالتالي إلي تخفيض دائم و طويل الأمد للوزن الزائد.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip1.jpg
صورة توضح شكل حزام المعدة وهو مصنوع من مادة السيليكون
كيف يعمل حزام المعدة:-
يربط حزام المعدة حول الجزء العلوي من المعدة بحيث تنقسم المعدة إلي قسمين.. معده علوية صغيره (يسمي الجيب) وهو الذي يعمل كمعده حقيقية، و معده سفلية وهي كبيره الحجم و يتحكم الطبيب بعد العملية بمقدار الطعام الذي يمر عبر الجزء العلوي إلي الجزء السفلي في المعدة وذلك بشد الرباط أو إرخائه بدون جراحه وذلك بمساعدة الأشعة، وعند امتلاء الجزء العلوي من المعدة فان المريض يشعر فورياً بالشبع و الامتلاء وهذا بدوره يمنع المريض من تناول المزيد من الطعام.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip_2.jpg
صورة توضح شكل المعدة مع وجود الحزام ونرى أن الجزء العلوي هو الذي سينزل فيه الطعام وببطء شديد سيمر إلى الجزء السفلى مما يعنى الإحساس بالشبع والامتلاء سريعا ولمدة طويلة قد تصل الى 6 ساعات
مميزات حزام المعدة:-
1- تتم عملية ربط المعدة عن طريق المنظار الجراحي تحت التخدير العام.
2- حزام المعدة يمكن تعديله (أي شده أو إرخاءه) بواسطة الأشعة دون الحاجة إلي الجراحة.
3- يمكن إزالة حزام المعدة بسهوله عن طريق المنظار الجراحي و تعود المعدة إلي حجمها الطبيعي يعد إزالته.
4- حزام المعدة قد يلازمك طوال حياتك دون أي تداخلات أو ضرر حتى إثناء فترة الحمل.
5- الإقامة القصيرة في المستشفي فقط يوم واحد ويمكن العودة إلى الحياة الطبيعية بعد 10 أيام من إجراءها.
أي أنها :
عملية بسيطة بالنسبة للمريض يتعافى منها بسرعة ويستطيع مغادرة المستشفي في اليوم التالي ولا تترك جروح العملية إلا آثاراً بسيطة.
2- لا تتضمن العملية استئصال أي جزء من المعدة أو الأمعاء.
3- لا تغير المعدة من مسار الطعام في القناة الهضمية.
4- لا يسبب حزام المعدة سوء تغذية.
5- حزام المعدة مبطن من الداخل ببالون متصل بأنبوبة رفيعة وهي بدورها متصلة بصمام يثبت تحت الجلد. وهذا التركيب يعطي الفرصة لنفخ البالون عن طريق حقن الصمام بسائل خاص وبالتالي يضيق الاتصال بين الجيب وباقي المعدة ويبطئ هذا من إفراغ الجيب بحيث يبقي الإحساس بالشبع لفترة أطول. ويتم نفخ بالون الحزام عدة مرات تتراوح بين 2 إلي 5 مرات بحيث يعطي الحزام أفضل نتيجة في خفض الوزن.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip3.jpg
صورة توضح حزام المعدة بعد تركيبة ووصلة الحزام التي تثبت تحت الجلد تحت الصدر بقليل
6- كفاءة الحزام في تخفيض الوزن والتي تثبت بعد تجربته لمدة ثمانية عشر عاماً
من هو المرشح لحزام المعدة:-
1- العمر لا يجب أن يقل عن 18 سنه ولا يزيد عن 60 سنه.
2- أن يكون وزنك الحالي ضعف وزنك الطبيعي أو يزيد عن وزنك الطبيعي بـ 45 كيلوغرام.
3- تعاني من أمراض لها علاقة بالسمنة المفرطة أو ناتجة عنها.
4- أن تكون السمنة ملازمه للبدين لمدة 5 سنوات.
5- أن تكون حاولت بالطرق غير الجراحية لإنقاص الوزن وفشلت.
6- خال من أمراض أخرى تمنعك من إجراء العملية.
7- أن تكون على استعداد كبير لإحداث تغيير جذري في حياتك ونمط غذائك.
8- أن لا تكون مدمن أو تتعاطي أي أنواع المخدرات أو الكحول.
9- أن تكون خال من الإمراض النفسية المزمنة.
ما هي النتائج المتوقعة من الرباط:-
1- يمكن أن ينقص المريض من 6 إلي 8 كيلوغرام في الشهر وهذا يعتمد على الوزن الأول فكلما زاد الوزن كان نقصان الوزن أسرع وأكثر.
2- إن الهدف في هذه العملية هو إنقاص ثلثي الوزن الزائد أي ما يقارب (65%) من الوزن.
كما يجب أن يفهم المريض أن حزام المعدة ما هو إلا وسيله تساعد على إنقاص الوزن عن طريق تصغير المعدة وإبطاء عملية الهضم، ويعتبر تعاون المريض مهم جداً في إنجاح العملية والوصول إلي الهدف وكذلك يجب على المريض إتباع طريقة جديدة في الحياة ونمط غذائي صحي مصحوب بعمل التمارين الرياضية، وكل هذه تؤدي إلي نتائج أفضل.
عملية ربط المعدة:-
في البداية يقوم فريق عمل طبي جراحي متخصص بتحضير المريض و التأكد من الفحوصات الطبية والتي تشمل تحليل دم و بول كامل، أشعة سينيه للصدر و المعدة، أشعة صوتية للمعدة و تخطيط دقيق للقلب.
المنظار وربط المعدة :
يعتقد الكثيرون خطأً أن جراحات منظار تجويف البطن ما زالت في مرحلة التجارب ولكن الواقع أنها تستخدم بنجاح وبكثرة في مجال جراحات إنقاص الوزن منذ بداية التسعينات من القرن العشرين.
كما يعتقد بعض الناس عن طريق الخطأ أن المنظار يستخدم عن طريق الفم وبدون مخدر عام. والواقع أن جراحة المناظير لابد وأن تجري تحت مخدر عام وتتضمن إجراء 4 إلي 5 فتحات صغيرة في جدار البطن يتراوح طولها بين نصف واثنين سنتيمتر وذلك بدلاً من إجراء فتح جراحي بطول البطن كما هو مبين في الصورة. ويتم إدخال المنظار خلال أحد الجروح الصغيرة كما يتم إدخال الآلات الجراحية الخاصة خلال الجروح الصغيرة الأخرى.
وعند إجراء جراحات المناظير فإن الجراح يصل المنظار بكاميرا فيديو وبذلك يستطيع هو ومساعدوه أن يروا التفاصيل داخل البطن أثناء الجراحة وبوضوح علي شاشة المونيتور الشبيهة بشاشة التلفاز. ويعتقد الجراحون أن هذه الطريقة تتيح لهم رؤية أفضل مع تكبير الصورة الذي يمكنهم من التعامل مع أدق التفاصيل.
المميـزات
1- تلف أقل لجدار البطن وبالتالي احتمال أقل لحدوث التهاب أو حدوث فتق جراحي.
2- ألم أقل بعد الجراحة.
3- إقامة أقل في المستشفي.
4- عودة أسرع إلي مزاولة النشاط المعتاد وعودة أسرع إلي العمل.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip_4.jpg
صورة توضح الثقوب التي تتم في الجسم ليتم إدخال المنظار وأيضا الحزام
خلال العملية لا يتم تعبئة وشد الحزام حتى يتسنى لجدار المعدة التوافق مع الوضع الجديد. إن أول عملية حقن لخزان ( يوضع الخزان أسفل الجلد أعلى المعدة) الحزام تتم بعد 4-6 أسابيع من العملية ومن ثم شهرياً يتم الحقن بمقدار 1 سم من محلول الملح المعقم لتضييق مجري الطعام تدريجياً حتى نعطي جدار المعدة الوقت الكافي لإعادة التروية الدموية، وتحتاج إلي 4-6 جلسات للوصول إلى الدرجة المطلوبة، ثم تكون المتابعة كل 3-6 أشهر لمتابعة نزول الوزن والتأكد من أسلوب الأكل ونوعيته، وهنا تكون المتابعة من قبل هذا الفريق الطبي بالإضافة إلى أخصائي تغذية. ويجب علي المريض البقاء على اتصال دائم مع الطبيب في حالة توفر معلومات طبية جديدة أو في حالة وجود شكوى مرضية.
يوم العملية:-
بعد الإفاقة بالكامل من تأثير المخدر العام من الممكن تناول قطرات من الماء فقط ، مع العلم أن كل ما تحتاج إليه من سوائل سيتوفر إليك عن طريق المغذي الوريدي ، ويجب من الآن البدء بالحركة تدريجياً.
اليوم الأول:-
من النادر أن تحتاج لأشعة ملونة للتأكد من وضع الحلقة وعدم وجود انسداد في مجري الطعام أو ثقب بالمعدة من جراء العملية.
تستطيع هنا أن تبدأ تناول السوائل الخفيفة مثل: الماء ، مشروبات دافئة ، عصائر الفاكهة الخفيفة الطازجة (التفاح). وعليك تناول كميات صغيرة من هذه المشروبات لا يتجاوز مجموعها في كل مرة 50 مللتر.
بعد تناول أي كمية من المشروبات وشعرت بعدم الارتياح (تخمة) يجب أن تتوقف عن تناول المزيد. حيث أن ذلك قد يؤدي إلي توسيع المعدة الجديدة (الجزء العلوي من المعدة) ، وهذا نادر ما يحدث مع السوائل الخفيفة ولكن عليك دائماً ملاحظة ذلك.
سيتم رفع المغذي الوريدي وتبدأ تناول الأدوية اللازمة عن طريق الفم ومن الممكن الخروج من المستشفي.
اليوم الثاني وما بعده:-
عادة يمكنك الذهاب للمنزل في اليوم الثاني أو الثالث ، وتحتاج من الآن لتناول سوائل مغذية لمدة 4 أسابيع قبل تضييق الحلقة من جديد ، خلال هذه الفترة يجب أن تستقر الحلقة دون أي ضغوطات.
يجب تفادي الأطعمة الثقيلة و الصلبة حتى لا تسبب انسداد في مجري الطعام من خلال الحلقة ومن ثم القيء. من المهم جداً خلال هذه الفترة أن لا تولد شعوراً بالامتلاء مما قد يودي إلي القيء حتى لا يسبب هذا مستقبلاً في تزحزح الحلقة عن مكانها.
أنواع السوائل الممكن تناولها:-
مشروبات دافئة: مثل: النعناع ، الزنجبيل ، الكركديه ، المرامية ، البابونج ، اليانسون ، الشاي الأخضر بدون سكر أو محلى.
شوربات: تفادي تلك التي تحتوي على قطع من الخضروات أو الأطعمة الأخرى أو مكعبات ماجي والغنية بالدهون وشوربة الحبوب.
اللبن و الحليب: يجب أن يكون خالي من الدسم.
عصير خضروات وتناول شربة الدجاج الخفيفة .
الحلي: الخالي من السكر وبكميات قليلة.
عصائر الفاكهة الطازجة: دون إضافة السكر ، ويستثني منها:
المانجو ، العنب ، التين ، قصب السكر ، الافوكادو ، التمر.
(ملاحظة: يجب أن تكون السوائل خفيفة بحيث تعبر المصاص بسهولة)
مرحلة الانتقال من السوائل إلي الأطعمة العادية:
يجب أن تكون هذه المرحلة تدريجية لتفادي القيء ، وتبدأ أولا بالسوائل الثقيلة والأطعمة المطبوخة جيداً و بياض البيض ثم الخضروات الخفيفة ، وعادة يفضل إضافة الحليب الخالي من الدسم إلي بعض المأكولات ، أو الصلصة أو مرق التوابل إلي اللحم الأبيض كالسمك حتى يكون الطعام اطري ، ومن ثم التقليل من هذه الإضافات ليكون تدريجياً طعاماً خالياً من تلك الإضافات.
و يبقي اللحم الأبيض ، الخبز ، وأحيانا الأرز إلي المرحلة الأخيرة.
يلاحظ انه عند أي مرحلة انتقالية إذا كان هنالك صعوبة في مرور الطعام أو قيء فينصح بالبدء بالسوائل الخفيفة مرة أخري ومن ثم التدرج مرة أخري في نوعية الطعام من سائل إلى طري إلى صلب وهكذا والرجوع في هذه الحالة إلى الطبيب المعالج للاستشارة.
دليل الأطعمة:
بما أنك لا تستطيع سوي تناول كميات صغيرة من الأطعمة ، لذا يجب أن تختار أطعمتك بحكمة على أن تحتوي سعرات حرارية تعادل 800 – 1000 سعرة. ويجب أن تعلم انك تحتاج لتناول أطعمة غنية بالبروتين و الألياف.
من المتوقع أن تختار يومياً غذائك من بين اللحوم ، البيض ، الفاكهة ، الخضروات ، الخبز ، الحبوب ومنتجات الألبان. يجب تفادي الأطعمة الدهنية وتلك الغنية بالسكريات. تذكر دائماً أن هذا الجهاز لا يعمل على السوائل بل الأطعمة الصلبة لذا يجب تفادي سوائل مجموعة الأطعمة الصلبة المذكورة. بمنعى انك تستطيع تناول الخضروات وليس عصير الخضروات وتستطيع تناول التفاح وليس عصير التفاح وهكذا. وهذا في المرحلة النهائية وبعد الانتهاء من تضييق الحلقة.
حاول يومياً أن تختار من الأطعمة المذكورة تحت الأصناف التالية:
1) الفواكه و الخضروات:
ونهدف يومياً إلي تناول نوعين أو ثلاثة أنواع من الخضار ، قطعة أو قطعتين من الفاكهة الطازجة أو المطبوخة أو المعلبة (بدون سكر).
في بداية الأمر قد تضطر إلي إزالة قشرة الفاكهة أو الخضار واختيار المهروسة أو المطبوخة منها طبخاً خفيفاً.
تأكد من تناول بعض الخضار ذات الورق الأخضر يومياً
2) الخبز و الحبوب:
ونهدف إلى تناول كمية صغيرة من الحبوب وشريحة واحدة من الخبز.
يفضل تناول الخبز الأسمر ويمكن تناولها مع طبقة خفيفة من الزبدة الخالية من الدسم.
يفضل للإفطار تناول الحب الأسمر مثل رغيف الشوفان ويمكنك أن تضيف قليلاً من الحليب الخالي من الدسم لتكسبه بعض الطعم ولا تجعله طرياً جداً حتى يعطيك شعوراً بالشبع.
3) اللحم والسمك والدواجن والبيض:
ونهدف إلي تناول 30 – 45جم من اللحم أو السمك أو الدجاج أو بياض البيض (بيضة واحدة). ولا تنسي إزالة الدهون الواضحة من اللحم وإزالة الجلد من الدجاج ، كذلك يجب تفادي المقليات أو استخدام زيوت دهنية للطبخ ويفضل استخدام طرق بديلة للطبخ مثل الشوي ، البخار ، الميكرويف أو الغلي.
نصائح أساسية :
ينصح بتناول الطعام ببطء مع مضغة جيداً.
ينصح بتفادي السوائل مع الوجبات الصلبة.
تفادي المشروبات الغازية.
تفادي المشروبات والمأكولات التي تحتوي علي نسبة عالية من السكريات.
المشي لمدة ساعة يوميا.
المتابعة الطبية الدورية.
أسئلة وأجوبة حول عملية ربط المعدة (حزام المعدة (
هل من المتوقع حدوث قيء متكرر:-
عادة لا يوجد قيء فالحزام لا يثير المعدة. أما في حالة حدوث قيء فقد يكون هنالك خطأ في موضع الحلقة (غير شايع حالياً) أو في إتباع قوانين الطعام. من المهم تفادي القيء المتكرر حتى لا يؤدي إلى عدم استقرار الحلقة وبالتالي تزحزحها عن مكانها أو انقلابها.
هل سيكون هناك إمساك:-
حيث أن كمية الطعام والألياف قليلة فان عدد مرات إخراج الفضلات سوف تنقص عن الطبيعي وهذا ليس بمشكلة. وان كانت كذلك فلا مانع من تناول احد الملينات مع كميات كبيرة (بجرعات صغيرة متتالية) من الماء.
هل يجب تناول الفيتامينات:-
نعم ، من الممكن أن تكون كمية الفيتامينات الموجودة في الطعام الصحي المتناول كافية إلا انه يفضل أن تتناول فيتامينات للتأكد من ذلك. وتحتاج أن تبدأها بعد الشهر الثاني.
ماذا عن الحبوب الأخرى:-
ستستمر في الحبوب و الأدوية الموصوفة. إذا كانت الحبوب كبيرة الحجم فيفضل تكسيرها لقطع صغيرة حتى لا تتسبب في انسداد مخرج الطعام خلال الحلقة وبالتالي القيء ، أما الكبسولات فلا مشكلة منها.
ماذا يحدث في حالة الحمل:-
لا مشكلة في الحمل ولكن لا ينصح به قبل مرور الفترة الزمنية الكافية لفقد الوزن الزائد. إذا كنت في حاجة إلى زيادة كمية الغذاء خلال الحمل فمن الممكن توسيع الحلقة إلى ما بعد الولادة ثم تضيقها مرة أخرى. وللمعلومية فان الحزام قد يساعد علي الحمل لأنه بنزول الوزن تنتظم الدورة الشهرية والهرمونات وتزداد نسبة الحصوية والحمل.
هل السليكون المستخدم في صناعة الحزام خطير:-
لا توجد معلومات طبية تؤيد ذلك إلي الآن وهو مستخدم في عمليات التجميل منذ سنين طويلة.
كم عمر الحزام:-
غير معروف بالضبط ولكن الحزام موجود منذ أكثر من 10 سنوات بدون ثبوت حالة عطل إلي الآن ، والمتوقع أن يبقي مدة 40 – 50 سنة.
من المتوقع أن كان هنالك عطل في الحزام فسوف يكون في عملية ضبطه وبالتالي يحتاج إلي استبدال ، وهذا يعتمد على مدي الحاجة لوجود وظيفة ضبط الحزام لإنقاص الوزن.
هل من الممكن إزالة الحزام:-
نعم ، بالمنظار الجراحي ومن خلال فتحات الجروح السابقة ، مع أن الغاية ليست إزالته بعد مدة زمنية معينة ما لم يكن هنالك سبب ما. وفي حالة إزالة الحزام من المتوقع أن تعود المعدة إلي شكلها الأساسي..
تأثير العملية علي المدى البعيد
لا يسبب حزام المعدة أي حساسية أو تفاعل من أنسجة الجسم كما لا يمكنك الإحساس بوجوده.
وبصفة عامة فإن جراحات إنقاص الوزن تؤدى إلي فقد أكثر من نصف الوزن الزائد عن المثالي مع المحافظة الدائمة علي هذا المستوي. وقد أثبتت الدراسات أن المريض يفقد الوزن بسرعة في خلال الستة شهور الأولي بعد الجراحة وتقل سرعة فقد الوزن بعد ذلك ولكنه يستمر لمدة تتراوح بين 18 إلي 24 شهر.
تتحسن أو تختفي 96% من الأمراض المرتبطة بالبدانة بعد العملية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وآلام الظهر واضطرابات التنفس والاكتئاب.
أكدت منظمة الصحة العالمية أن البدانة المفرطة مرض مزمن لا يصح الاستخفاف به وبمضاعفاته إذ يجب علاجه تحت إشراف طبي.
ويصيب هذا المرض عشرات الملايين حول العالم. ولا شك أيضاً يصيب الملايين في عالمنا العربي والذين يحتاجون إلي معرفة الحقائق لكي يقدموا علي العلاج.
التشخيص
والطريقة المثلى لتشخيص البدانة المرضية هي بحساب " مؤشر كثافة الجسم " والتي يرمز لها باللغة الانجليزية بالحروف BMI.
ويتم حساب مؤشر كثافة الجسم بسهولة باستخدام الحاسب الالكترونى و بمعرفة وزن الجسم بالكيلوجرام والطول بالمتر.
وتعتبر البدانة مرضية إذا
1- تخطي مؤشر كثافة الجسم الرقم 40.
2- تخطي مؤشر كثافة الجسم الرقم 35 مع وجود أحد الأمراض والمعروف أن سببها هو البدانة مثل مرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم.
المضاعفات المحتملة
تؤثر البدانة المرضية علي الحياة الاجتماعية وعلي الصحة النفسية وكذلك تزيد من تكاليف المعيشة لدي هؤلاء المرضي. وهي مشاكل حقيقية قد تؤدي إلي تدمير حياتهم.
المخاطر الصحية شيوعاٌ وهى:
1- الوفاة المبكرة
2- مرض السكري
3- ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب
4- تآكل المفاصل
5- صعوبة التنفس وخصوصاً أثناء النوم
6- ارتجاع حامض المعدة إلي المريء
7- الاكتئاب
8- انخفاض الخصوبة واضطرابات الدورة الشهرية لدي الإناث
وبالتالي فالسمنة المفرطة هي الزيادة عن الوزن الطبيعي بـ 40 كيلو غرام، أو الذي يزن ضعف وزنه، وان تكون كتلة الجسم 35 فما فوق.
كيف يمكن التخلص من الوزن الزائد:-
بالإضافة إلي الطرق التقليدية لإنقاص الوزن مثل الحمية الغذائية (الرجيم) و التمارين الرياضية و الأدوية المختلفة، هنالك الجراحة كبديل امثل و فعال و طويل الأجل خصوصاً إذا فشلت الحلول غير الجراحية و قد أثبتت الطريقة الجراحية كفاءتها في إحداث تغيير دائم في كمية السعرات الحرارية المكتسبة و بالتالي إلي تخفيض دائم و طويل الأمد للوزن الزائد.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip1.jpg
صورة توضح شكل حزام المعدة وهو مصنوع من مادة السيليكون
كيف يعمل حزام المعدة:-
يربط حزام المعدة حول الجزء العلوي من المعدة بحيث تنقسم المعدة إلي قسمين.. معده علوية صغيره (يسمي الجيب) وهو الذي يعمل كمعده حقيقية، و معده سفلية وهي كبيره الحجم و يتحكم الطبيب بعد العملية بمقدار الطعام الذي يمر عبر الجزء العلوي إلي الجزء السفلي في المعدة وذلك بشد الرباط أو إرخائه بدون جراحه وذلك بمساعدة الأشعة، وعند امتلاء الجزء العلوي من المعدة فان المريض يشعر فورياً بالشبع و الامتلاء وهذا بدوره يمنع المريض من تناول المزيد من الطعام.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip_2.jpg
صورة توضح شكل المعدة مع وجود الحزام ونرى أن الجزء العلوي هو الذي سينزل فيه الطعام وببطء شديد سيمر إلى الجزء السفلى مما يعنى الإحساس بالشبع والامتلاء سريعا ولمدة طويلة قد تصل الى 6 ساعات
مميزات حزام المعدة:-
1- تتم عملية ربط المعدة عن طريق المنظار الجراحي تحت التخدير العام.
2- حزام المعدة يمكن تعديله (أي شده أو إرخاءه) بواسطة الأشعة دون الحاجة إلي الجراحة.
3- يمكن إزالة حزام المعدة بسهوله عن طريق المنظار الجراحي و تعود المعدة إلي حجمها الطبيعي يعد إزالته.
4- حزام المعدة قد يلازمك طوال حياتك دون أي تداخلات أو ضرر حتى إثناء فترة الحمل.
5- الإقامة القصيرة في المستشفي فقط يوم واحد ويمكن العودة إلى الحياة الطبيعية بعد 10 أيام من إجراءها.
أي أنها :
عملية بسيطة بالنسبة للمريض يتعافى منها بسرعة ويستطيع مغادرة المستشفي في اليوم التالي ولا تترك جروح العملية إلا آثاراً بسيطة.
2- لا تتضمن العملية استئصال أي جزء من المعدة أو الأمعاء.
3- لا تغير المعدة من مسار الطعام في القناة الهضمية.
4- لا يسبب حزام المعدة سوء تغذية.
5- حزام المعدة مبطن من الداخل ببالون متصل بأنبوبة رفيعة وهي بدورها متصلة بصمام يثبت تحت الجلد. وهذا التركيب يعطي الفرصة لنفخ البالون عن طريق حقن الصمام بسائل خاص وبالتالي يضيق الاتصال بين الجيب وباقي المعدة ويبطئ هذا من إفراغ الجيب بحيث يبقي الإحساس بالشبع لفترة أطول. ويتم نفخ بالون الحزام عدة مرات تتراوح بين 2 إلي 5 مرات بحيث يعطي الحزام أفضل نتيجة في خفض الوزن.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip3.jpg
صورة توضح حزام المعدة بعد تركيبة ووصلة الحزام التي تثبت تحت الجلد تحت الصدر بقليل
6- كفاءة الحزام في تخفيض الوزن والتي تثبت بعد تجربته لمدة ثمانية عشر عاماً
من هو المرشح لحزام المعدة:-
1- العمر لا يجب أن يقل عن 18 سنه ولا يزيد عن 60 سنه.
2- أن يكون وزنك الحالي ضعف وزنك الطبيعي أو يزيد عن وزنك الطبيعي بـ 45 كيلوغرام.
3- تعاني من أمراض لها علاقة بالسمنة المفرطة أو ناتجة عنها.
4- أن تكون السمنة ملازمه للبدين لمدة 5 سنوات.
5- أن تكون حاولت بالطرق غير الجراحية لإنقاص الوزن وفشلت.
6- خال من أمراض أخرى تمنعك من إجراء العملية.
7- أن تكون على استعداد كبير لإحداث تغيير جذري في حياتك ونمط غذائك.
8- أن لا تكون مدمن أو تتعاطي أي أنواع المخدرات أو الكحول.
9- أن تكون خال من الإمراض النفسية المزمنة.
ما هي النتائج المتوقعة من الرباط:-
1- يمكن أن ينقص المريض من 6 إلي 8 كيلوغرام في الشهر وهذا يعتمد على الوزن الأول فكلما زاد الوزن كان نقصان الوزن أسرع وأكثر.
2- إن الهدف في هذه العملية هو إنقاص ثلثي الوزن الزائد أي ما يقارب (65%) من الوزن.
كما يجب أن يفهم المريض أن حزام المعدة ما هو إلا وسيله تساعد على إنقاص الوزن عن طريق تصغير المعدة وإبطاء عملية الهضم، ويعتبر تعاون المريض مهم جداً في إنجاح العملية والوصول إلي الهدف وكذلك يجب على المريض إتباع طريقة جديدة في الحياة ونمط غذائي صحي مصحوب بعمل التمارين الرياضية، وكل هذه تؤدي إلي نتائج أفضل.
عملية ربط المعدة:-
في البداية يقوم فريق عمل طبي جراحي متخصص بتحضير المريض و التأكد من الفحوصات الطبية والتي تشمل تحليل دم و بول كامل، أشعة سينيه للصدر و المعدة، أشعة صوتية للمعدة و تخطيط دقيق للقلب.
المنظار وربط المعدة :
يعتقد الكثيرون خطأً أن جراحات منظار تجويف البطن ما زالت في مرحلة التجارب ولكن الواقع أنها تستخدم بنجاح وبكثرة في مجال جراحات إنقاص الوزن منذ بداية التسعينات من القرن العشرين.
كما يعتقد بعض الناس عن طريق الخطأ أن المنظار يستخدم عن طريق الفم وبدون مخدر عام. والواقع أن جراحة المناظير لابد وأن تجري تحت مخدر عام وتتضمن إجراء 4 إلي 5 فتحات صغيرة في جدار البطن يتراوح طولها بين نصف واثنين سنتيمتر وذلك بدلاً من إجراء فتح جراحي بطول البطن كما هو مبين في الصورة. ويتم إدخال المنظار خلال أحد الجروح الصغيرة كما يتم إدخال الآلات الجراحية الخاصة خلال الجروح الصغيرة الأخرى.
وعند إجراء جراحات المناظير فإن الجراح يصل المنظار بكاميرا فيديو وبذلك يستطيع هو ومساعدوه أن يروا التفاصيل داخل البطن أثناء الجراحة وبوضوح علي شاشة المونيتور الشبيهة بشاشة التلفاز. ويعتقد الجراحون أن هذه الطريقة تتيح لهم رؤية أفضل مع تكبير الصورة الذي يمكنهم من التعامل مع أدق التفاصيل.
المميـزات
1- تلف أقل لجدار البطن وبالتالي احتمال أقل لحدوث التهاب أو حدوث فتق جراحي.
2- ألم أقل بعد الجراحة.
3- إقامة أقل في المستشفي.
4- عودة أسرع إلي مزاولة النشاط المعتاد وعودة أسرع إلي العمل.
http://www.dorarr.ws/forum/uploaded/42682/Clip_4.jpg
صورة توضح الثقوب التي تتم في الجسم ليتم إدخال المنظار وأيضا الحزام
خلال العملية لا يتم تعبئة وشد الحزام حتى يتسنى لجدار المعدة التوافق مع الوضع الجديد. إن أول عملية حقن لخزان ( يوضع الخزان أسفل الجلد أعلى المعدة) الحزام تتم بعد 4-6 أسابيع من العملية ومن ثم شهرياً يتم الحقن بمقدار 1 سم من محلول الملح المعقم لتضييق مجري الطعام تدريجياً حتى نعطي جدار المعدة الوقت الكافي لإعادة التروية الدموية، وتحتاج إلي 4-6 جلسات للوصول إلى الدرجة المطلوبة، ثم تكون المتابعة كل 3-6 أشهر لمتابعة نزول الوزن والتأكد من أسلوب الأكل ونوعيته، وهنا تكون المتابعة من قبل هذا الفريق الطبي بالإضافة إلى أخصائي تغذية. ويجب علي المريض البقاء على اتصال دائم مع الطبيب في حالة توفر معلومات طبية جديدة أو في حالة وجود شكوى مرضية.
يوم العملية:-
بعد الإفاقة بالكامل من تأثير المخدر العام من الممكن تناول قطرات من الماء فقط ، مع العلم أن كل ما تحتاج إليه من سوائل سيتوفر إليك عن طريق المغذي الوريدي ، ويجب من الآن البدء بالحركة تدريجياً.
اليوم الأول:-
من النادر أن تحتاج لأشعة ملونة للتأكد من وضع الحلقة وعدم وجود انسداد في مجري الطعام أو ثقب بالمعدة من جراء العملية.
تستطيع هنا أن تبدأ تناول السوائل الخفيفة مثل: الماء ، مشروبات دافئة ، عصائر الفاكهة الخفيفة الطازجة (التفاح). وعليك تناول كميات صغيرة من هذه المشروبات لا يتجاوز مجموعها في كل مرة 50 مللتر.
بعد تناول أي كمية من المشروبات وشعرت بعدم الارتياح (تخمة) يجب أن تتوقف عن تناول المزيد. حيث أن ذلك قد يؤدي إلي توسيع المعدة الجديدة (الجزء العلوي من المعدة) ، وهذا نادر ما يحدث مع السوائل الخفيفة ولكن عليك دائماً ملاحظة ذلك.
سيتم رفع المغذي الوريدي وتبدأ تناول الأدوية اللازمة عن طريق الفم ومن الممكن الخروج من المستشفي.
اليوم الثاني وما بعده:-
عادة يمكنك الذهاب للمنزل في اليوم الثاني أو الثالث ، وتحتاج من الآن لتناول سوائل مغذية لمدة 4 أسابيع قبل تضييق الحلقة من جديد ، خلال هذه الفترة يجب أن تستقر الحلقة دون أي ضغوطات.
يجب تفادي الأطعمة الثقيلة و الصلبة حتى لا تسبب انسداد في مجري الطعام من خلال الحلقة ومن ثم القيء. من المهم جداً خلال هذه الفترة أن لا تولد شعوراً بالامتلاء مما قد يودي إلي القيء حتى لا يسبب هذا مستقبلاً في تزحزح الحلقة عن مكانها.
أنواع السوائل الممكن تناولها:-
مشروبات دافئة: مثل: النعناع ، الزنجبيل ، الكركديه ، المرامية ، البابونج ، اليانسون ، الشاي الأخضر بدون سكر أو محلى.
شوربات: تفادي تلك التي تحتوي على قطع من الخضروات أو الأطعمة الأخرى أو مكعبات ماجي والغنية بالدهون وشوربة الحبوب.
اللبن و الحليب: يجب أن يكون خالي من الدسم.
عصير خضروات وتناول شربة الدجاج الخفيفة .
الحلي: الخالي من السكر وبكميات قليلة.
عصائر الفاكهة الطازجة: دون إضافة السكر ، ويستثني منها:
المانجو ، العنب ، التين ، قصب السكر ، الافوكادو ، التمر.
(ملاحظة: يجب أن تكون السوائل خفيفة بحيث تعبر المصاص بسهولة)
مرحلة الانتقال من السوائل إلي الأطعمة العادية:
يجب أن تكون هذه المرحلة تدريجية لتفادي القيء ، وتبدأ أولا بالسوائل الثقيلة والأطعمة المطبوخة جيداً و بياض البيض ثم الخضروات الخفيفة ، وعادة يفضل إضافة الحليب الخالي من الدسم إلي بعض المأكولات ، أو الصلصة أو مرق التوابل إلي اللحم الأبيض كالسمك حتى يكون الطعام اطري ، ومن ثم التقليل من هذه الإضافات ليكون تدريجياً طعاماً خالياً من تلك الإضافات.
و يبقي اللحم الأبيض ، الخبز ، وأحيانا الأرز إلي المرحلة الأخيرة.
يلاحظ انه عند أي مرحلة انتقالية إذا كان هنالك صعوبة في مرور الطعام أو قيء فينصح بالبدء بالسوائل الخفيفة مرة أخري ومن ثم التدرج مرة أخري في نوعية الطعام من سائل إلى طري إلى صلب وهكذا والرجوع في هذه الحالة إلى الطبيب المعالج للاستشارة.
دليل الأطعمة:
بما أنك لا تستطيع سوي تناول كميات صغيرة من الأطعمة ، لذا يجب أن تختار أطعمتك بحكمة على أن تحتوي سعرات حرارية تعادل 800 – 1000 سعرة. ويجب أن تعلم انك تحتاج لتناول أطعمة غنية بالبروتين و الألياف.
من المتوقع أن تختار يومياً غذائك من بين اللحوم ، البيض ، الفاكهة ، الخضروات ، الخبز ، الحبوب ومنتجات الألبان. يجب تفادي الأطعمة الدهنية وتلك الغنية بالسكريات. تذكر دائماً أن هذا الجهاز لا يعمل على السوائل بل الأطعمة الصلبة لذا يجب تفادي سوائل مجموعة الأطعمة الصلبة المذكورة. بمنعى انك تستطيع تناول الخضروات وليس عصير الخضروات وتستطيع تناول التفاح وليس عصير التفاح وهكذا. وهذا في المرحلة النهائية وبعد الانتهاء من تضييق الحلقة.
حاول يومياً أن تختار من الأطعمة المذكورة تحت الأصناف التالية:
1) الفواكه و الخضروات:
ونهدف يومياً إلي تناول نوعين أو ثلاثة أنواع من الخضار ، قطعة أو قطعتين من الفاكهة الطازجة أو المطبوخة أو المعلبة (بدون سكر).
في بداية الأمر قد تضطر إلي إزالة قشرة الفاكهة أو الخضار واختيار المهروسة أو المطبوخة منها طبخاً خفيفاً.
تأكد من تناول بعض الخضار ذات الورق الأخضر يومياً
2) الخبز و الحبوب:
ونهدف إلى تناول كمية صغيرة من الحبوب وشريحة واحدة من الخبز.
يفضل تناول الخبز الأسمر ويمكن تناولها مع طبقة خفيفة من الزبدة الخالية من الدسم.
يفضل للإفطار تناول الحب الأسمر مثل رغيف الشوفان ويمكنك أن تضيف قليلاً من الحليب الخالي من الدسم لتكسبه بعض الطعم ولا تجعله طرياً جداً حتى يعطيك شعوراً بالشبع.
3) اللحم والسمك والدواجن والبيض:
ونهدف إلي تناول 30 – 45جم من اللحم أو السمك أو الدجاج أو بياض البيض (بيضة واحدة). ولا تنسي إزالة الدهون الواضحة من اللحم وإزالة الجلد من الدجاج ، كذلك يجب تفادي المقليات أو استخدام زيوت دهنية للطبخ ويفضل استخدام طرق بديلة للطبخ مثل الشوي ، البخار ، الميكرويف أو الغلي.
نصائح أساسية :
ينصح بتناول الطعام ببطء مع مضغة جيداً.
ينصح بتفادي السوائل مع الوجبات الصلبة.
تفادي المشروبات الغازية.
تفادي المشروبات والمأكولات التي تحتوي علي نسبة عالية من السكريات.
المشي لمدة ساعة يوميا.
المتابعة الطبية الدورية.
أسئلة وأجوبة حول عملية ربط المعدة (حزام المعدة (
هل من المتوقع حدوث قيء متكرر:-
عادة لا يوجد قيء فالحزام لا يثير المعدة. أما في حالة حدوث قيء فقد يكون هنالك خطأ في موضع الحلقة (غير شايع حالياً) أو في إتباع قوانين الطعام. من المهم تفادي القيء المتكرر حتى لا يؤدي إلى عدم استقرار الحلقة وبالتالي تزحزحها عن مكانها أو انقلابها.
هل سيكون هناك إمساك:-
حيث أن كمية الطعام والألياف قليلة فان عدد مرات إخراج الفضلات سوف تنقص عن الطبيعي وهذا ليس بمشكلة. وان كانت كذلك فلا مانع من تناول احد الملينات مع كميات كبيرة (بجرعات صغيرة متتالية) من الماء.
هل يجب تناول الفيتامينات:-
نعم ، من الممكن أن تكون كمية الفيتامينات الموجودة في الطعام الصحي المتناول كافية إلا انه يفضل أن تتناول فيتامينات للتأكد من ذلك. وتحتاج أن تبدأها بعد الشهر الثاني.
ماذا عن الحبوب الأخرى:-
ستستمر في الحبوب و الأدوية الموصوفة. إذا كانت الحبوب كبيرة الحجم فيفضل تكسيرها لقطع صغيرة حتى لا تتسبب في انسداد مخرج الطعام خلال الحلقة وبالتالي القيء ، أما الكبسولات فلا مشكلة منها.
ماذا يحدث في حالة الحمل:-
لا مشكلة في الحمل ولكن لا ينصح به قبل مرور الفترة الزمنية الكافية لفقد الوزن الزائد. إذا كنت في حاجة إلى زيادة كمية الغذاء خلال الحمل فمن الممكن توسيع الحلقة إلى ما بعد الولادة ثم تضيقها مرة أخرى. وللمعلومية فان الحزام قد يساعد علي الحمل لأنه بنزول الوزن تنتظم الدورة الشهرية والهرمونات وتزداد نسبة الحصوية والحمل.
هل السليكون المستخدم في صناعة الحزام خطير:-
لا توجد معلومات طبية تؤيد ذلك إلي الآن وهو مستخدم في عمليات التجميل منذ سنين طويلة.
كم عمر الحزام:-
غير معروف بالضبط ولكن الحزام موجود منذ أكثر من 10 سنوات بدون ثبوت حالة عطل إلي الآن ، والمتوقع أن يبقي مدة 40 – 50 سنة.
من المتوقع أن كان هنالك عطل في الحزام فسوف يكون في عملية ضبطه وبالتالي يحتاج إلي استبدال ، وهذا يعتمد على مدي الحاجة لوجود وظيفة ضبط الحزام لإنقاص الوزن.
هل من الممكن إزالة الحزام:-
نعم ، بالمنظار الجراحي ومن خلال فتحات الجروح السابقة ، مع أن الغاية ليست إزالته بعد مدة زمنية معينة ما لم يكن هنالك سبب ما. وفي حالة إزالة الحزام من المتوقع أن تعود المعدة إلي شكلها الأساسي..
تأثير العملية علي المدى البعيد
لا يسبب حزام المعدة أي حساسية أو تفاعل من أنسجة الجسم كما لا يمكنك الإحساس بوجوده.
وبصفة عامة فإن جراحات إنقاص الوزن تؤدى إلي فقد أكثر من نصف الوزن الزائد عن المثالي مع المحافظة الدائمة علي هذا المستوي. وقد أثبتت الدراسات أن المريض يفقد الوزن بسرعة في خلال الستة شهور الأولي بعد الجراحة وتقل سرعة فقد الوزن بعد ذلك ولكنه يستمر لمدة تتراوح بين 18 إلي 24 شهر.
تتحسن أو تختفي 96% من الأمراض المرتبطة بالبدانة بعد العملية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وآلام الظهر واضطرابات التنفس والاكتئاب.