أ. سعدية خيري *
السكري عبارة عن حالة مزمنة تنتج عن نقص جزئي أو كلي في هرمون الإنسولين والذي هو عبارة عن هرمون تفرزه غدة البنكرياس ليقوم بمساعدة السكر في الدم للدخول إلى خلايا الجسم حيث يتحول إلى طاقة تساعد الجسم على الحركة، ومن ثم يتطلب مراقبة دقيقة ومستمرة من حيث العلاج والغذاء المتوازن المعتمد على الحمية وممارسة الرياضة.
فعندما يتعرض المصاب بالسكري لنزلات البرد أو ارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء أو أي التهاب داخل الجسم فسوف يشعر بارتفاع السكر بالدم. ففي فترة المرض يقوم الجسم بإفراز بعض الهرمونات التي تساعد على مقاومة المرض وفي نفس الوقت تعمل ضد الإنسولين مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم.
لذا فعلى المصاب بالسكري وضع خطة مسبقة مع طبيبه وأخصائي تثقيف السكر للتحكم بمستوى سكر الدم قبل الإصابة بتلك الأمراض.
* أولاً: على المصاب بالسكري عند حدوث أي من الأمراض المذكورة الاستمرار في أخذ علاج السكر وعدم تركه اطلاقاً سواء كانت تلك العلاجات حقن الإنسولين أو الحبوب الخافضة للسكري والسبب في قيام المرضى بذلك أنّه خلال فترة المرض تقل أو قد تنعدم شهية المريض للطعام لذلك يعمل على تفليل العلاج أو حتى ايقافه لتجنب انخفاض السكري ولكن حقيقة ما يجب فعله حقاً أنّه قد يضطر الطبيب لزيادة جرعة العلاج حتى يتم ضبط السكر وعندما يتماثل مريض السكري للشفاء يعود الى الجرعات السابقة، وأما اذا كانت حالة المريض شديدة الخطورة ربما يضطر الطبيب الى استبدال الحبوب (اذا كان المريض يستعمل حبوبا) بالإنسولين حتى يتم ضبط السكر وبعد ذلك يعود المريض الى الحبوب.
* أما بالنسبة للغذاء فغالبا ماتكون شهية المريض للطعام ضعيفة أو يعاني من الغثيان، التقيؤ أو الاسهال. من المستحسن في هذه الحالة أن يتناول مقادير قليلة من السوائل مثل العصير غير المركز أو الشوربة الصافية أو بعض أنواع النشويات وذلك بصورة متكررة كل ساعة لتجنب الإصابة بالجفاف أو نخفاض سكر الدم. ويمكن لأخصائيي تثقيف السكري أو أخصائيي التغذية تقديم النصائح حول أنواع الطعام المناسبة ومقاديرها. أما اذا كان مريض السكر قادرا على تحمل الأكل العادي فلا داعي للقلق.
* وأيضا من الأشياء المهمة جداً في تلك الفترة تحليل سكر الدم كل 6 ساعات للتأكد من نسبة السكر حتى يمكن اتخاذ الإجراء الصحيح للعلاج حسب الحالة أو الاتصال بالطبيب اذا لزم الأمر.
* أما اذا كان المريض معتمداً على الإنسولين وهم عادة صغار السن والشباب وكانت نسبة السكر أكثر من 250 ملغم فيجب القيام بتحليل البول لمعرفة ما اذا كانت هناك كيتونات أم لا. فاذا كانت نسبتها كبيرة (++ أو أكثر على شريط التحليل) فيجب الاتصال بالطبيب المعالج أو أخصائي تثقيف السكري أو الذهاب الى أقرب مستشفى في أسرع وقت ممكن لتجنب حدوث غيبوبة كيتونية.
*أما بالنسبة للرياضة فينصح الأطباء بعدم مزاولتها وذلك لاحتياج الجسم للراحة أثناء فترة المرض لذا على المريض التزام الهدوء والراحة وشرب الكثير من الماء.
هل أنت مصاب بالسكري؟ أو تقوم بالتسوق لشخص مصاب بالسكري؟
فيما يلي بعض النصائح المفيدة عند التسوق أو عند اعداد الطعام..
* بدلاً من اختيار صنف واحد من المجموعات الغذائية أثناء التسوق الأفضل شراء طعام متنوع مثل الحبوب الكاملة، الخضار، والفواكه.
* بدلاً من شراء خبز أبيض.. الأفضل شراء. خبز أسمر (بر).
* بدلاً من اختيار منتجات كاملة الدسم من الحليب واللبن والزبادي.. الأفضل شراء منتجات قليلة الدسم.
* بدلاً من اختيار اللحوم الحمراء.. الأفضل شراء دجاج أو سمك قليلة الدهون.
* يفضل استخدام التوابل الطبيعية في اعداد الطعام لإعطاء نكهة للطعام مثل الخل، الليمون، والأعشاب والصلصات القليلة الدسم.
* تقليل الدهون في الطبخ قدر الإمكان وذلك بإعداد الطعام بالشوي والتحميص، السلق بدلاً من القلي.
* بدلاً من استخدام السكر في المشروبات الساخنة استخدم السكر البديل.
* اختيار الأغذية القليلة بالسعرات الحرارية والدهون مثل الخضروات والفاكهة واللبن أفضل من التحكم بكميات المأكولات العالية السعرات مثل البطاطس والعصائر والحلويات.
* يجب تناول وجبة خفيفة صحية تحتوي على كميات كبيرة من الألياف وغنية بالعناصر الغذائية، وتكون أقل بالسكريات والدهون والسعرات الحرارية.
شذى الشنواني / قسم التغذية
الرياضة ومرض السكري للأطفال والمراهقين
د.هيلة سعد الشلوي *
تعتبرالرياضة الزاوية الثالثة في مثلث التحكم بالسكري بعد الانسولين والحمية الغذائية.
فوائد الرياضة لمريض السكري:
1- تحسين مستوى السكر التراكمي.
2- زيادة حساسية الجسم للانسولين.
3- التحكم بالوزن.
4- تقليل مخاطر الاصابة بتصلب الشرايين مستقبلا.
5- تحسين الصحة العامة.
فسيولوجية الرياضة:
* في الشخص السليم عند الرياضة يقل افراز الانسولين ويرتفع معدل الهرمونات المضادة (كورتيزول، ادرينالين، جلوكاجون، هرمون النمو) للمحافظة على ثبات نسبة السكر في الدم (زيادة انتاج السكر من الكبد) اثناء الرياضة.
مريض السكري: البنكرياس لا تضبط معدل الانسولين مع الرياضة بالاضافة إلى خلل في افراز الهرمونات الأخرى الرافعة للسكر مما يؤدي لانخفاض السكر في الدم مع المجهود.
* العوامل المؤثرة على مستوى السكر اثناء الرياضة:
1- مدة وشدة الرياضة: لذلك يلزم التخطيط للرياضة فأي نشاط يدوم لاكثر من 30 دقيقة يتطلب تغييرا في جرعة الانسولين/ الطعام.
2- نوع النشاط: anerobics لوقت قصير قد ترفع السكر تحت تأثير زيادة هرمون الادرينالين + الجلوكاجون، وهذا الارتفاع مؤقت 30-60 دقيقة وقد يتبعه انخفاض في السكر بعد ساعات من التمرين.
Aerobics غالبا ينخفض السكر خلال 20-60 دقيقة من بداية النشاط وبعد الرياضة.
3- التحكم بالسكري: اذا كان التحكم سيئا والسكر قبل الرياضة مرتفع فهناك خطر لارتفاع السكر مع احتمال حدوث الحموضة الكيتونية (ارتفاع الكيتون في الدم والبول).
4- نسبة سكر الدم: ارتفاع سكر الدم قبل الرياضة والسكر التراكمي يسبب ضعف القدرة على الأداء الرياضي بالاضافة إلى التعب السريع.
5- نوع وتوقيت الانسولين: المريض الذي يستخدم الصافي يتوقع الانخفاض خلال 2-3 ساعات من الحقنة.
الانسولين سريع المفعول يكون الانخفاض معه اسرع خلال 40-90 دقيقة بعد الحقنة.
اذا كان المريض يستخدم طويل المفعول من النوع مرة واحدة يوميا يفضل استبداله بنوع اقل عمرا (NPH) حتى يقلل من نسبة الانخفاضات في الليلة التالية للرياضة.
6- نوع وتوقيت الطعام: يجب اكل وجبة متوازنة من الكربوهيدرات، البروتين، الدهون 3-4 ساعات قبل الرياضة.
وفي العموم يحتاج الشخص 1-1.5 جرام كربوهيدرات/ كجم وزن الجسم/ الساعة عند الرياضة خلال ذروة عمل الانسولين.
الرياضة ترفع حساسية الجسم للانسولين بالاضافة إلى استهلاك مخزون الكبد من السكريات لذلك يلزم تعويض الكربوهيدرات بعد الرياضة لمنع حدوث انخفاضات في سكر الدم.
وينصح بأن يأكل المريض بعد الرياضة وجبة خفيفة من الكربوهيدرات لتعويض السكر في الدم، وأن تكون الوجبة الرئيسية بعد الرياضة تحتوي على البروتين للمساعدة على امتصاص الجلوكوز وتخزينه في الكبد بالاضافة إلى بناء العضلات بعد الرياضة.
عند زيادة مدة وشدة الرياضة يحتاج المريض لوجبة من الكربوهيدرات قبل، اثناء، وبعد الرياضة.
7- امتصاص الانسولين: (اختيار مكان الحقن) الرياضة الشديدة تزيد من ضخ الدم للاعضاء المستهدفة بهذه الرياضة مما يزيد من امتصاص الانسولين لذلك عند القيام بركوب الدراجة او الجري يفضل حقن الانسولين في الذراعين او البطن، وبالعكس عند القيام بتمارين للبطن يفضل حقن الانسولين في الاطراف.
عامل الحرارة - كلما ارتفعت الحرارة زاد امتصاص الانسولين وبالعكس. (مهم عند السباحة لمسافات طويلة).
8- الكتلة العضلية للشخص/ العضلات المستخدمة في الرياضة: كلما زادت العضلات المستهدفة بالرياضة زاد احتمال انخفاض السكر.
9- تمارين الاحماء: تساعد للتقليل من انخفاض السكر.
10- وقت الرياضة: رياضة الصباح قبل حقنة الانسولين، في هذا الوقت الانسولين في الدم منخفض والهرمونات المضادة للانسولين مرتفة فسيولوجيا مما يمنع حدوث انخفاض في سكر الدم بل بالعكس قد تحدث ارتفاعات في السكر وقتية.
تعديل جرعات الانسولين: حسب مدة وشدة المجهود بعد استشارة الطبيب.
* 30 دقيقة: نشاط خفيف: 25% انقاص جرعة الانسولين، نشاط متوسط: 50%، نشاط عنيف: 75%
* 60 دقيقة: نشاط خفيف: 50%، نشاط متوسط: 75%
* كيفية التعامل مع انخفاض السكر:
1- ارتداء المريض بطاقة تعريفية :انا مريض سكري.. ويفضل لو كان معه خطة مكتوبة للتعامل مع الطوارئ.
2- وجود سكريات سريعة الامتصاص (ليس الشوكولاتة) مع المريض، في مكان قريب + وجبات خفيفة + ابرة الجلوكاجون عند الطوارئ (فقدان الوعي او التشنج).
3- فحص السكر قبل، اثناء (يتكرر حسب مدة الرياضة او وجود اعراض)، ومباشرة بعد الرياضة.
4- التعرف على اعراض انخفاض السكر (الدوخة، الغثيان، التعرق، الشعور بالبرد، الجوع، زغللة النظر، الرجفة، فقدان الوعي.
5- يجب على الاقل وجود شخص آخر غير المريض لديه علم بأعراض انخفاض السكر وكيفية التعامل معها.
6- في حال الانخفاض مع الاحتفاظ بالوعي: يعطي المريض سكريات سريعة الامتصاص (عصير، عسل، فاكهة...) وسوائل مع متابعة مراقبة سكر الدم.
عند فقدان الوعي: يعطى ابرة الجلوكاجون في العضل وينقل للمستشفى.
عند الشك وعدم امكانية التأكد من انخفاض السكر يفضل التعامل مع الموقف على اساس انخفاض السكر لحماية المريض وانقاذه.
7- انخفاض السكر قد يحدث بساعات بعد الرياضة لذا يجب فحص السكر قبل، اثناء النوم.
8- الجفاف مشكلة اثناء الرياضة لذلك يجب الحرص على السوائل ايضا.
واخيرا يجب ان يعطى الأطفال الفرصة للعب والنشاط الرياضي مع مراعاة وجود خطة مدروسة بين الطبيب، الاهل، النادي، والمدرسة.. ودمتم سالمين.
* قسم الغدد والسكري
فيتامين (د) ومرض السكري
د. بسام صالح بن عباس*
لقد تحدثت الكثير من الدراسات عن علاقة فيتامين د بمرض السكري، فالبعض يقول ان نقصه (أي نقص فيتامين د) يؤدي الى الإصابة بمرض السكري، والبعض يقول ان نقصه هو مرض مصاحب لمرض السكري، والبعض يدعي أن علاج نقصه لدى مرضى السكري يساعد في المحافظة على مستوى سكر معتدل، فأين تكمن الحقيقة وما هي الإجابة الصحيحة اذا سأل السائل عن علاقة فيتامين د بمرض السكري سواء علاقته كمسبب أو علاقته كواق أو علاقته كمصاحب لمرض السكري.
إن المطلع على الدراسات العلمية الخاصة بفيتامين د يجد أن فيتامين د وخاصة نقص مستواه ارتبط بعدد كبير من الأمراض المزمنة ومثال ذلك ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وأنواع متعددة من السرطان. وأشارت احدى الدراسات - التي أجريت على عدد من مرضى السكري النوع الأول تجاوز عددهم الثلاثة آلاف مصاب - الى أن نسبة كبيرة منهم كان لديهم نقص في فيتامين د. كما أجريت دراسات متعددة أثبتت أن مرضى السكري من الأطفال كان لديهم نقص في مستوى فيتامين د وذلك عند التشخيص الأولي أي في الأشهر الأولى من الإصابة بالمرض.
كما أجريت دراسة محلية بحثت في مستوى فيتامين د في أكثر من 100 مريض من الأطفال المصابين بالسكري النوع الأول وذلك بالمشاركة مع مستشفيات محلية أخرى، واتضح أن حوالي 80% من الأطفال كان لديهم نقص في فيتامين د مقارنة بقرنائهم من الأطفال السليمين حيث وجد أن حوالي 60% منهم لديه نقص في فيتامين د. كما أن هناك دراسات محلية متعددة تشير الى زيادة نسبة اصابة الأطفال خاصة والبالغين عامة بنقص فيتامين د والذي قد يكون سبباً في زيادة الإصابة بالأمراض المزمنة عامة ومرض السكري خاصة. وبالرغم أنه لا يمكننا الجزم بأنّ نقص فيتامين د هو المسبب الأوحد الا أن هذه الدراسات لابد أن تدفع الجميع الى التأكد من سلامة مستوى فيتامين د لديه. فقد كان المعتقد في السابق أن دور فيتامين د يقف عند حد توازن الكالسيوم في الدم ومنع هشاشة العظام والكساح ونحوها، الا أن ذروة المكتشف حديثاً تعدى ذلك الى قدرته في التحكم في ضغط الدم وافراز الأنسولين وتكاثر الخلايا وتقوية المناعة.
إن هذه الدراسة السعودية الآنفة الذكر لا تدل فقط على أن مرضى السكري لديهم نقص في فيتامين د ولكن تدل على أن الأصحاء الذين تمت مقارنتهم بهم كان لديهم هم أيضاً انخفاض في مستوى فيتامين د. ولم يتضح حتى الآن دور فيتامين د في الوقاية من مرض السكري الا أن الاعتقاد العلمي العام يدل على أنه له دور والذي لم يثبت حتى الآن وتنصح معظم المنظمات الصحية بالمحافظة على مستوى فيتامين د في حدوده الطبيعية للحيلولة دون الإصابة بهشاشة العظام أولاً والأمراض المزمنة ثانياً والذي قد يندرج مرض السكري تحتها. وهناك توجه جديد لفحص مرضى السكري عامة والأطفال خاصة عن مستوى فيتامين د بالإضافة الى أملاح الكالسيوم والفوسفات وإنزيمات العظم وهرمون الغدة جار الدرقية وتعويضهم بفيتامين د إن استدعى الأمر. ويحتاج الإنسان عادة ما بين 400-600 وحدة يومياً وقد يحتاج مريض السكري الذي لديه نقص في فيتامين د الى جرعات أكبر إذا كان لديه نقص شديد في مستوى فيتامين د.
* قسم أمراض الغدد الصماء والسكري
المصدر جريدة الرياض
أسأل المولى عز وجل أن يحمي الجميع من هذا المرض العصري
وأن يمن بالشفاء جميع المصابين به من المسلمين
وحيث أنني من المصابين به منذ زمن بعيد لكنه تحت السيطره ولله الحمد
إلا أنني أمل أن تنجح تجارب إستخدام فتامين ( د ) لدينا
حيث أنني من المشاركين في هذه التجارب وهى تستمر فترة 6 أشهر
دعواتكم لي ولجميع مرضى المسلمين
دمتم بصحة وسلامة
رد مع اقتباس
