موضوع متكامل عن لين وكسور وهشاشة العظام مهم جداً
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الكساح عند الأطفال والهشاشة والكسور أهم الآثار العضلية الناجمة عن نقصه..
د. محمد الشاكر*
لقد أصبح من المسلم به أن لفيتامين (د) دوراً حيوياً في تقوية العظام والحفاظ عليها وذلك بتسهيل عملية امتصاص الكالسيوم من الأمعاء إلى الدم، وهو بهذا يحافظ على مستوى الكالسيوم في الدم ضمن النطاق الوظيفي المحدد، فإذا ما نقص فيتامين (د) فإن مستوى الكالسيوم في الدم ينخفض فيتحرك الكالسيوم من العظام إلى الدم ليحافظ على مستوى طبيعي للكالسيوم في الدم،و هذه العملية تفقد العظام الكثير من الكالسيوم، مما يؤدي إلى لين العظام وضعفها.
ويمكن تلخيص أهم الآثار العظمية العضلية الناجمة عن نقص فيتامين (د) بالنقاط التالية:
الكساح عند الأطفال
لين العظام عند الكبار
كسور العظام.
هشاشة العظام.
التعرض للسقوط.
مصادر فيتامين (د):
المصدر الرئيسي لفيتامين (د) هو انبعاثه من الجلد بتأثير أشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية. وتكمن المادة الخام (الكوليسترول) والتي تعطي فيتامين (د) في الطبقات العميقة للجلد، فإذا ما لامست الأشعة فوق البنفسجية هذه المادة الخام، فإنها تتحول بسرعة إلى فيتامين (د) من نوع (Cholecalciferol)، الذي يدخل إلى الدم وسرعان ما يصل إلى الكبد، حيث تتم عملية تنشيط أولى لفيتامين (د) فينتج مركب يعرف باسم (الكالسيديول)، وما يلبث هذا المركب أن يصل إلى الكلية، وهنا تتم عملية التنشيط الثانية فينتج بذلك مركب يسمى (كالسترويول)، وهو الشكل الأخير والنشيط الذي يتوسط عمليات امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.
المصادر الأخرى لفيتامين (د):
تعتبر الأطعمة فقيرة بفيتامين (د)، فباستثناء الأسماك الدهنية وصفار البيض فإن فيتامين (د) يندر وجوده في الأطعمة. والاحتياج اليومي (بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من نقص فيتامين (د))، هو 400 إلى 800 وحدة دولية، ويذهب بعض الخبراء في هذه المجال إلى 1000 وحده دولية، لاسيما عند كبار السن. والتعرض المباشر للأطراف العلوية والسفلية لمدة 10 دقائق مرتين أو ثلاث أسبوعياً كفيل بتزويد الجسم باحتياجه من فيتامين (د)، وتختلف هذه المعادلة باختلاف لون الجلد ووقت ومكان التعرض لأشعة الشمس،
أشعه تبين كسر بالورك تم علاجه جراحياً
العوامل التي تؤثر على انبعاث فيتامين (د) من الجلد:
1 - البعد عن خط الاستواء.
2 - فصول السنة: يقل تكون فيتامين (د) في فصل الشتاء.
3 - وقت التعرض للشمس: تزداد كمية انبعاث فيتامين (د) في وسط النهار من الساعة 10 صباحاً حتى الرابعة ظهراً.
4 - لون الجلد.
5 - كمية الدهون الموجودة تحت الجلد.
6 - استخدام الكريمات الواقية من أشعة الشمس.
أسباب اخرىلنقص فيتامين (د):
البدانة
سوء الامتصاص
استخدام بعض الأدوية
نقص فيتامين (د) وباء عالمي:
تشير الدراسات إلى استفحال نقص فيتامين (د) في شتى مناطق العالم، ومن المستغرب أن المملكة العربية السعودية وهي بلاد الشمس الساطعة، تعاني وطأة نقص فيتامين الشمس أكثر من غيرها، ولعل السبب في ذلك أن حرارة الشمس الشديدة تدفع الناس إلى تجنبها، ويثير بعض المختصين احتمالات وجود عامل جيني وراثي وراء هذا النقص، وهو موضوع قيد البحث والدرس.
علاج نقص فيتامين (د):
عندما نتأكد من تشخيص نقص فيتامين (د) عند مريض ما، فإننا نلجأ أولاً إلى تعويض هذا النقص بكميات كبيره نسبياً من هذا الفيتامين، ولا تكفي الجرعات العادية الموصى بها لسد الاحتياج اليومي لعلاج من لديه نقص شديد، فإنك عندما تريد ملء خزان بالماء فإنك لا تملؤه باستخدام الكأس، وإنما تملأه باستخدام الصهريج، فإذا ما تم تعويض النقص الحاد، عندها نرجع إلى الجرعة اليومية الموصى بها.
النظرة الحديثة لدور فيتامين (د):
حديثا بدأت تظهر أدوار متعددة لهذه المادة الحيوية، وما دور فيتامين (د) في العظام إلا قمة جبل جليدي معظمة خاف عن الأبصار، ويكاد المتتبع لأخبار ودراسات فيتامين (د) أن يصاب بالإرهاق من توالي الدراسات التي تربطه بشتى فعاليات أعضاء الجسم، وتربط نقصه بالعديد من الأمراض، فالمؤشرات الأولية والدراسات البيئية المتعددة تشير إلى احتمال ارتباط نقص فيتامين (د) بداء السكري، وأمراض المناعة، وأمراض الروماتيزم، والتصلب اللويحي، وسرطان الثدي، وسرطان القولون، وقابلية السقوط، والتوحد، والآلام العضلية.
* نائب رئيس الجمعية السعودية لهشاشة العظام.
المشرف على عيادة هشاشة العظام. مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث
تشخيص هشاشة العظام
د. يوسف الصالح *
ينتشر مرضى هشاشة العظام بصورة واسعة بين النساء السعوديات ويظهر لديهن في عمر اصغر مقارنة بالمشاهدات في أوروبا وأمريكا , ولعل من المفيد معرفة كيفية تشخيص هذا المرض. ويتم التشخيص باستعمال أشعة تسمى دكسا (Dexa Scan) ُتجرى في أقسام الطب النووي بالمستشفيات باستعمال جهاز خاص. ويتميز هذا الجهاز بأن كمية الإشعاع التي يتعرض لها المريض قليلة جدا.
ويقوم الجهاز بقياس كثافة العظم لتظهر النتائج الخاصة بالفقرات الظهرية وعظام الورك على تقرير الأشعة بحيث يمكن معرفة وجود الهشاشة من عدمها.
وحسب منظمة الصحة العالمية، فإن الشخص يكون مصابا بهشاشة العظام اذا كانت قياسات الكثافة في عظام العمود الفقري أو الورك اقل أو مساوية ل ناقص 2.5، وتسمى هذه القراءة بقراءة (ت) أو (T Score)، أي أن هذه القراءة لابد أن تكون اقل من ناقص 2.5 (-2.5) لتشخيص الهشاشة، أما إذا كانت القراءة مابين ناقص 1 إلى 2.5 فإن الشخص يكون هنا مصابا بنقص كثافة العظم ولم يصل بعد إلى مرحلة الهشاشة.
وهناك طرق أخرى لتشخيص الهشاشة، منها استعمال الأشعة المقطعية (CT SCAN) ولكن تعتبر أشعة (Dexa) هي الأدق والأفضل، ولا يتم التشخيص باستعمال الأشعة الصوتية، التي تقيس كثافة العظم بوضع القدم في جهاز معين، ولكن يمكن استعمال هذه الطريقة كمرحلة أولية ومسح اولي لعدد كبير من الناس لتحديد من منهم يحتاج لعمل أشعة دكسا (Dexa SCAN).
ختاما فإن معظم المنظمات العالمية تنصح بعمل أشعة دكسا لكل من:
السيدات فوق سن 65 سنة
الرجال فوق سن 70 سنة
السيدات تحت سن 65 إذا كان لديهن عامل يجعلهن عرضة للإصابة بهشاشة العظام مثل:
تعرض الشخص لكسور العظام مع حوادث بسيطة من المفروض أن لا تؤدي لكسر بالعظم؟
إصابة قريبة من الدرجة الأولى (الوالدين او الأخوات) بكسور العظام نتيجة الهشاشة.
استعمال الأدوية المحتوية على الكورتيزون لمدة أكثر من 3 أشهر.
توقف الدورة الشهرية في سن صغيرة
التدخين واستعمال الكحوليات
بعض الأمراض التي يكون فيها المريض عرضة للهشاشة مثل فرط إفراز الغدة جار الدرقية مع ارتفاع الكالسيوم في الدم، وأمراض الكلى... الخ
وتجدر الإشارة إلى انه لا توجد تحاليل مخبرية لتشخيص الهشاشة ولا بد في التشخيص من استعمال الأشعة الآنفة الذكر.
وهناك شرط أساسي قبل تأكيد وجود الهشاشة لشخص ما باستعمال أشعة دكسا وهو أن تكون التحاليل المخبرية كلها سليمة وخصوصا نسبة الكالسيوم في الدم، ونسبة هرمون جار الدرقية، ونسبة فيتامين د ، حيث يجب ان تكون جميعها ضمن النطاق الطبيعي في مريض الهشاشة.
إن نقص فيتامين د يؤدي إلى نقص مستوى الكالسيوم في الدم أو وجوده قريبا من القراءة الطبيعية السفلى، وكذلك فإن هرمون جار الدرقية يكون مرتفقا في حالات نقص فيتامين د.
* الأمين العام للجمعية
السعودية لهشاشة العظام
الوقاية والعلاج
د.الجوهرة محمد القويز*
هناك الكثير الذي يمكن عمله للحصول على عظام قوية تقيك من الهشاشة.
صحيح ان عامل الوراثة مهم لتحديد قوة العظام ولكن اسلوب الحياة الصحي يستطيع ان يساعدك على بناء عظام قوية. إن اهتمامك بقوة عظامك خلال فترة الطفولة والمراهقة والشباب حين تكون في حالة نمو والعمل على زيادة كثافتها الى اقصى حد يفيدك كثيرا عندما تتقدم (تتقدمين) في السن.
كذالك المحافظة على قوة عظامك اذا كنت في منتصف الثلاثينات او اكثر مهم جدا لوقايتك من هذا المرض.
ماذا استطيع ان افعل لوقاية نفسي؟
- الاهتمام بالغذاء الصحي المتوازن الغني بالكالسيوم :
- التعرض لاشعة الشمس
- ممارسة النشاط الرياضي
- التوقف عن التدخين :
- الاقلال من شرب القهوة
- الاقلال من تناول ملح الطعام والمشروبات الغازية
اذا اصبت بالهشاشة كيف يقوم الطبيب بعلاجي؟
- بعد ان يتم تشخيصك بالمرض سوف يقوم الطبيب بتقيم نسبة الكالسيوم في غذائك ونشاطك الرياضي واسلوب حياتك والادوية التي تستخدم والتأكد من عدم وجود اية اسباب مرضية تسببت بالهشاشة.
هناك مجموعتان من العلاجات:
1-مانعات التكسر
- البيفوسفونات :الندرونيت (فوساماكس)
- بدائل الاستروجين: رالوكسفين (افيستا)
- هرمون الاستروجين
- كالسيتونين
2- بانيات العظام
- هرمون البراثيرويد
- رانيليت السترونتيم
يختلف اختيار العلاج من مريض الى آخر حسب مكان الهشاشة (العامود الفقري أو الورك) العمر، وجود مرض في المرئ اوالمعدة او الكلى وجود جلطة سابقة أو كسور في العظام أومرض سرطان الثدي.
يتم استخدام العلاج الى فترة قد تستمر الى 5 سنوات او اكثر حسب الحالة ويستخدم معه الكالسيوم وفيتامين «د» مع الحرص على اسلوب حياة صحي.
* استاذ مشارك واستشارية طب الاسرة
قسم طب الاسرة والمجتمع - كلية الطب - جامعة الملك سعود
عضو في ادارة الجمعية العلمية لهشاشة العظام
المشرفة على كرسي ابحاث صحة المرأة - جامعة الملك سعود
العوامل الدوائية المسببة لهشاشة العظام
الدكتورة حنان محمد الريس*
ما هي هشاشة العظام؟
هشاشة العظام مرض تصبح معه العظام هشة وسريعة الانكسار، اذ تصبح العظام عرضة للكسر بسهولة أكبر من العظام في الأوضاع العادية، الى درجة أن الارتطام أو السقوط البسيط يمكن أن يؤدي الى كسر خطير ولذلك يطلق عليه «اللص الصامت» وهو أكثر الأمراض انتشاراً في العالم.
يوجد عدة عوامل خطرة مسببة لمرض هشاشة العظام ومن أحد أهم هذه العوامل هي بعض الأدوية مثل:
الكورتيزون:
يعتبر من أهم وأكثر الأدوية المسببة لمرض هشاشة العظام ويسبب نقص في كتلة العظام عن طريق تخفيف عمل الخلايا العظمية البناءة (Osteoblast) كما يقلل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء، ويساعد في زيادة نشاط الخلايا الهادمة (Osteoclast).
إن كثافة العظام تقل بنسبة 40- 60% عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون بصورة مزمنة (لمدة أكثر من ثلاثة أشهر) عن طريق الفم، وأكدت الدراسات أن الكورتيزون بجميع أشكاله سواء عن طريق الفم أو الاستنشاق لعلاج الأمراض الصدرية أو عند استخدامه موضعيا على الجلد يتسبب في هشاشة في العظام، ولكن نسبة الإصابة أكثر إذا تناوله المريض على شكل حبوب أو حقن بالعضل فإذا كان عن طريق القم فإن الجرعة المسببة للهشاشة تبدأ من7,5 مجم Prednisolone وهو أكثر الأنواع استخداما.
إن نسبة الهشاشة بسبب الكورتيزون تزيد بزيادة جرعة الكورتيزون ومدته، كذلك تكون الهشاشة شديدة عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون وتكون أعمارهم أقل من 15 سنة أو أكثر من 50 سنة وكذالك عند المرضى الذين يعانون من نقص شديد في الوزن.
ولتفادي الإصابة بمرض هشاشة العظام لمستخدمي الكورتيزون يجب تناول أقل جرعة ممكنة منه مع محاولة عدم أخذه أكثر من شهرين الا للضرورة.
بماذا ننصح المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون؟؟
- ممارسة الرياضة، خاصة التمارين التي تعني أن على الجسم أن يحمل وزنه كالمشي والركض أو القفز، كما يجب اجراؤها بصورة منتظمة.
- تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د.
- تناول كالسيوم (1500 مجم يوميا) وفيتامين د 800 وحده يوميا. وفي حالة وجود نقص في فيتامين د، يجب علاجه بالجرعة المناسبة.
- يجب عمل فحص كثافة المعادن في العظام (Bone Mineral Density)
في الستة الأشهر الأولى من اخذ الكورتيزون ثم سنويا؛ فإذا كان عدد T 1.5- أو اقل فمعنى ذلك انه مصاب ببداية هشاشة في العظام ويجب استخدام علاج Bisphosphonates مثل Alendronate الأسبوعي مع كالسيوم وفيتامين د.
ومن الأدوية الأخرى التي قد تسبب هشاشة في العظام:
1) أدوية لعلاج التشنج والصرع مثل:
Phenobarbitol, Diphenylhydantion, Carbamazepine
فهي تتسبب في التخلص السريع من فيتامين د لذلك على المرضى الذين يستخدمون الأدوية السابقة أخذ كمية كافية من فيتامين د من 800 و4000 وحدة في اليوم للحصول على نسبة طبيعية من فيتامين د بعد استشارة الطبيب.
2) ميثوتركسات (Methotrexate)
يستخدم لعلاج بعض الأمراض الروماتيزمية وفي الأورام.
3) الهيباريين.
4) جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية دون استشارة طبيب.
5) علاج Cholostyramine
وهو يستخدم لعلاج بعض أمراض الكبد والصفرة المزمنة.
6) ألومنيوم Aluminum
يستخدم عند مرضى غسيل الكلى، يمنع امتصاص الفوسفور كما يمنع ترسب الكالسيوم في العظم.
7) العلاج الكيميائي للأمراض السرطانية.
8)الأدوية المهبطة للمناعة التي تستخدم بعد عمليات زراعة الأعضاء.
لذالك على كل مريض مناقشة موضوع أية أدوية جديدة مع الطبيب والصيدلي وأن يتأكد من أنه يعرف:
- اسم الدواء.
- سبب أخذه له.
- أية آثار جانبية ممكنة له وكيفية تجنبها.
* استشارية روماتيزم
وأمراض باطنية
مستشفى القوات المسلحة
هشاشة العظام عند الأطفال.. هل لها وجود؟؟
د سلوى العيدروس*
عرف مرض هشاشة العظام ب «مرض الشيخوخة» وتركزت الأبحاث الأولية بدراسته عند السيدات بعد سن اليأس، ولكن تبين مؤخرا أن هذا المرض لا يقتصر على سن معينة وانه قد يحدث في كلا الجنسين بلا استثناء لأسباب مرضية أو وراثية مختلفة.
ويجب التنويه بأن مرض «هشاشة العظام» يختلف كليا عن مرض «لين العظام» والشائع حدوثه عند الأطفال، حيث إن هشاشة العظام تعني نقص في كتلة أو كثافة العظم بخلاف لين العظام والذي يظهر نتيجة نقص في أملاح العظم (الكالسيوم أو الفوسفات) بسبب قلة فيتامين (د) كسبب رئيسي.. ويجدر بالذكر أن إهمال علاج لين العظام يزيد من نسبة تعرض الطفل لهشاشة العظام عند تقدم سنه.
أسباب هشاشة العظام عند الأطفال:
1. مصاحبة لأمراض عظمية وراثية وأهمها مرض Osteogenesis imperfectو يتميز هذا المرض بنقص في كولاجين العظم مما يسبب هشاشته.. وقد يحدث الكسر حتى عند الجنين وهو داخل الرحم.
2. مجهول الأسباب وهذا النوع نادر حدوثه .Idiopathic osteoporosis Juvenile
3. هشاشة ثانوية أي ناتجة عن أمراض مزمنة أو نتيجة الأدوية المعالجة لهذه الأمراض.
ومن هذه الأمراض:
- روماتيزم المفاصل المزمن
- الشلل الدماغي cerebral palsy
- أمراض سوء الهضم والامتصاص وأهمها: cystic fibrosis
- متلازمة كوشنغ Cushing syndrome
- فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية أو الجارة درقية.
- استخدام دواء الكورتيزون في علاج بعض الأمراض المزمنة عند الأطفال مثل nephrotic syndrome أو التهاب المفاصل.
* هل يجب الكشف على هشاشة العظام عند الأطفال؟
ليس بالضرورة الحتمية عند الأطفال الأصحاء. ولكن في حالة وجود الأمراض المزمنة السابق ذكرها فينصح بفحص كثافة العظام وتجنب الأسباب المساعدة على الهشاشة.
خطة العلاج
يعتمد نمط العلاج على عمر الطفل والحالة المرضية المسببة إن وجدت مع أخذ جميع الاحتياطات اللازمة للتقليل من حدوث الكسور، ويضاف الى ذلك ما يلي:
- مساعدة الطفل على الحفاظ على وزن مثالي
- تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د
- تشجيع الطفل على المشي والرياضة التي تحمل الوزن قدر ما تسمح حالته المرضية
- استخدام دواء البيسقوسفونات في حالات معينة، حيث هناك دراسات كثيرة مشجعة حول فائدته في العلاج وما زلنا في حاجة الى الأبحاث الطبية لدراسة هذا المرض وكيفية علاجه لهذه الفئة العمرية.
* استشارية أمراض الباطنة والغدد الصماء والسكري
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية بجدة
المصدر جريدة الرياض
[ALIGN=CENTER][TABLETEXT="width:70%;"][CELL="filter:;"][ALIGN=center] أسأل الله عز وجل أن يحمى الجميع وأن ينفعهم بهذا الموضوع
دمتم بخير [/ALIGN][/CELL][/TABLETEXT][/ALIGN]
رد مع اقتباس
...و لك نجمة مني 